远离“糖网”威胁——世界糖尿病日聚焦糖尿病眼病防治

2025年11月14日世界糖尿病日即将到来，今年的主题再次将全球目光聚焦于糖尿病及其并发症的防治。根据国家“十五五”规划纲要中关于慢性病防控的重点部署，糖尿病作为重大公共卫生问题，其并发症的早期筛查与规范管理被提升至前所未有的战略高度。其中，糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”） 作为主要的致盲性眼病之一，正严重威胁着我国超过1.4亿糖尿病患者的生活质量与视觉健康，而糖尿病患者失明概率是常人的25倍！糖网、黄斑水肿等并发症是“视力杀手”，容易出现视物模糊、视物变形等症状，因此及时预防和规范诊疗尤其重要。

无声的视力“窃贼”：认识糖尿病眼病

糖尿病是一种危及全身的代谢性疾病，它存在很多并发症，眼睛的问题最为严重。视网膜是全身微小血管最密集、最脆弱的地方，血糖长期偏高，就像把小血管泡在糖水里，管壁发胀、变脆，继而破裂出血、渗液；身体一着急，又胡乱长出“旁门左道”的新生血管，这些劣质血管更容易破裂，出血、渗液会轮番上演，形成恶性循环——这就是“糖网”的发病根基。

爱尔眼科四川省区副总院长刘宁朴教授说道，“糖网”早期往往没有任何症状，患者视力不受影响，极易被忽视。随着病情进展，可出现视物模糊、视物变形、眼前有黑影飘动（飞蚊症）或视物有遮挡感。一旦进入增殖期，并发的玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，会导致视力急剧下降，甚至永久性失明。

统计数据显示，我国糖尿病视网膜病变的患者人数已逾数千万，其中，糖尿病性黄斑水肿（DME） 患者总数超过1000万。DME是“糖网”的一种严重并发症，黄斑区是决定我们中心视力的关键部位，一旦发生水肿，中心视力将严重受损，阅读、识人脸、驾驶等日常活动变得极其困难。尽管危害巨大，但我国“糖网”的筛查率、治疗率及控制率仍处于较低水平。很多患者如同下面案例中的代先生一样，直到视力严重受损才匆忙就医，错过了最佳干预时机。

2025年9月2日，33岁的代先生（化名）因“双眼视力下降1个月”前往成都爱尔眼科医院就诊。代先生（化名）视力右眼远视力仅为0.02，左眼仅能看见10厘米处的手指。更令人担忧的是，在就诊当日他的血压高达202/111mmHg，随机血糖飙升至24.2mmol/L（正常值应低于11.1mmol/L）。检查发现，代先生双眼瞳孔对光反射迟钝，小瞳孔下眼底可见玻璃体积血。经过SLO（扫描激光眼底检查）和OCT（光学相干断层扫描）等精密检查，医生给出了明确的诊断：双眼糖尿病性视网膜病变、双眼玻璃体积血、左眼牵引性视网膜脱离。这是一个非常典型的晚期“糖网”病例。患者年仅33岁，已有高血压和糖尿病史，但未规律服用降压药，平时血糖也未得到有效控制，最终导致了双眼严重的眼底并发症。

成都爱尔眼科医院眼底病团队为其制定的治疗方案包括先行双眼抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗，随后行玻璃体视网膜微创手术（PPV手术），患者术后矫正后视力达到0.5。

科学防治：构建“筛－防－治”三位一体防线

面对“糖网”挑战，结合“十五五”健康规划“坚持预防为主，强化早诊早治”的原则，爱尔眼科四川省区副总院长刘宁朴教授表示，糖网防治体系需从三个层面构建，筛查层面需推广眼底照相，联合社区卫生服务中心一起实现早发现早治疗；预防层面应加强患者教育；治疗层面则要依托专业眼科团队，规范开展抗VEGF治疗与微创手术，提升疗效。三者协同，形成闭环管理，方能有效遏制病情进展，保护糖尿病患者的中心视力，真正落实早诊早治、全程管理的防控目标。唯有推动“筛－防－治”全流程规范化管理，才能扭转患者因忽视早期信号而延误治疗的局面。通过政策引导、医防协同与公众宣教，将眼底检查纳入糖尿病常规管理路径，提升基层筛查覆盖率，让每一位糖尿病患者都能及时知晓眼底风险，从源头降低致盲率。

刘宁朴教授表示，最根本的预防，在于严格管理血糖、血压和血脂三重防线。糖尿病患者应遵循医嘱，通过饮食控制、规律运动及合理用药，将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg以下。同时应戒烟、限酒—这些措施可降低60%的视网膜病变进展风险。其次眼底一张照，眼病早知道！所有2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查，1型糖尿病患者在发病5年后应每年检查。之后根据病情，每年至少复查一次。对于已出现轻度眼底病变的患者，需每6-12个月复查；中度及以上者，复查间隔应缩短至3-6个月。OCT等影像学检查能够精准发现早期的黄斑水肿和微血管病变，是实现早诊早治的利器。

最后是现代医学的精准阻击，一旦确诊“糖网”，尤其是出现DME或增殖性视网膜病变，现代眼科医学提供三大核心治疗手段：

第一种：眼内抗VEGF药物注射，这是目前临床治疗DME和增殖性“糖网”的首选方法。VEGF是导致眼底血管渗漏和新生血管生长的“罪魁祸首”。通过直接向玻璃体腔内注射抗VEGF药物，能迅速抑制病变过程，减轻黄斑水肿，促使出血吸收，从而稳定甚至提升视力。该治疗微创、便捷，已成为保住数百万患者中心视力的核心方案。

第二种是眼底激光治疗，特别是针对增殖期“糖网”的全视网膜激光光凝术，可以破坏缺氧的视网膜区域，减少VEGF的生成，从根本上预防新生血管出血，保护周边视野、避免病情恶化。

第三种是手术治疗，适用于玻璃体积血长期不吸收、牵拉性视网膜脱离的晚期患者（如代先生案例）。玻璃体切割手术（PPV手术） 是恢复光明的最后希望，手术通过微创切口，清除眼内积血及瘢痕组织，解除视网膜牵拉，使脱离的视网膜复位，从而最大可能地挽救患者的视功能。

在11月14日世界糖尿病日来临之际，爱尔眼科四川省区眼底病专家工作室呼吁：请将眼底检查视为与测血糖、量血压同等重要的常规项目。糖尿病眼病的防治是一场需要终身坚守的“视力保卫战”。让每一位糖尿病患者都能拥有一个清晰、光明的未来！

编辑：王军 校对：申涵兮 审核：陈春晓